從高血壓傷腎到腎衰竭,一步步走過,怎樣早發現?

高血壓是會傷腎的,因為腎臟是高血壓作用的靶器官。高血壓作用也是有“靶子”的,最主要的靶器官就是心、腦、腎、外周血管。上世紀50年代就有調查發現,高血壓有腎臟並發癥的占42%,僅次於心臟損害。這些年,高血壓引起終末期腎病的發生率還在逐年上升。

要說“終末期腎病”大傢可能覺得陌生,可一說尿毒癥就都知道瞭

高血壓不好好降壓治療,會引起腎損傷、最終會導致尿毒癥的。研究發現,隨著診室血壓的升高,終末期腎病的發生率明顯增加。重度高血壓,得終末期腎病的是血壓正常人的11倍,而即使血壓在正常高值水平,得終末期腎病的也達到1.9倍。門診時就遇到過30多歲、因為高血壓沒有好好降壓得瞭尿毒癥透析的患者,坐著輪椅來的。

高血壓和腎損害還有相互影響的關系。高血壓傷腎,腎損害瞭高血壓還不好降。所以,慢性腎臟病的人大部分都有高血壓。在慢性腎臟病患者中,高血壓的患病率達到70%左右;要是透析的患者,高血壓得在90%以上。

高血壓為什麼會傷腎?因為腎臟就是個大血管球。腎臟裡過濾尿液的那部分,是很多很多的“腎小球”。腎小球就是毛細血管球。這樣血液流過去,水分、代謝產物、各種電解質才能從裡面濾出來。排泄尿液的那部分是腎小管,上面也是纏繞著很多血管。因為腎小管也不單純是排尿,在這個過程中還得挑挑揀揀。水分、有用的物質吸收回來一部分,血液裡多餘的,再換出去、排出去一部分,調節調節平衡。

另外,腎臟還能夠調節血壓。腎臟裡有特殊的組織,可以感知到腎臟的血流,調節升高血壓。像我們說過的和高血壓關系密切的“腎素-血管緊張素-醛固酮系統”,腎臟裡就有。所以,腎臟要是不好瞭,對血壓影響就特別大。

從高血壓腎損害到尿毒癥,怎樣一步步走過?腎臟裡有這麼多動脈、血管,還有調節升高血壓的功能,血壓高瞭當然就有影響瞭。

高血壓的時候,腎臟裡的小動脈、毛細血管是會損傷的,血管收縮、動脈硬化,管腔就狹窄瞭,這樣就會影響腎臟的血流,腎缺血瞭。腎臟感覺到缺血瞭,就會分泌升高血壓的物質,原本是為瞭改善自身的供血,可血壓就更高瞭,腎損害也更重瞭,進入惡性循環瞭。

前面說過,腎小球是過濾尿液的地方,這裡有專門過濾的膜,醫學名詞是“基底膜”。高血壓的時候,腎小球裡的壓力會增加,會損傷這個基底膜,腎臟的功能就損壞瞭。

腎小球基底膜早期受損的時候,會有少量的白蛋白“漏”出來。因為白蛋白的個頭比較小,當然還有其他機制。開始“漏”出來的白蛋白很少,表現的就是“微量白蛋白尿”。這樣,一般的尿常規檢查就發現不瞭,得做專門的化驗。微量白蛋白尿是高血壓腎損害的早期表現,如果發現有瞭,就提示有瞭高血壓性腎損害(高血壓的早期腎損害是什麼?怎樣早發現?)。

查尿微量白蛋白時,最好要和尿肌酐一起測,因為要看二者的比值,這樣更準確。這是高血壓患者應該篩查的。

高血壓的時間長瞭,腎小球裡的血管、基底膜的損傷就重瞭,就會纖維化、長瘢痕瞭,腎臟的功能就更受影響瞭,廢物、毒素排不出來,血肌酐就慢慢升高瞭。這段時期,腎臟的濃縮稀釋功能先出問題,所以尿量並不少,夜尿還多瞭,但是質量差瞭。到瞭嚴重的時候,該排出來、濾出來的出不來,代謝下來的廢物毒素積攢在身體裡,像血鉀、血鈉這些電解質的排泄、酸堿度的調節也不好瞭,對身體就有各種毒性作用,就到瞭尿毒癥瞭,這時候尿量可能還不算少,但是沒有質量瞭。到瞭最後,水分也排不出來瞭,血鉀升高,不透析人就不行瞭。

所以,高血壓降壓治療,一是減少、阻止高血壓對腎臟的損害;二來也防止腎臟損害後進一步升高血壓

高血壓患者要註意檢查尿微量白蛋白,早期發現腎損害

對於發現微量白蛋白尿的高血壓患者,就要把血壓降得更低一些,降到130/80mmHg以下,這樣更有利於保護腎臟(高血壓傷腎怎樣治?降壓第一條,選藥有不同!高血壓傷腎,降壓藥又是怎樣保護腎臟的?)。

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